1)     Относительный энергетический дефицит в спорте (REDs): эндокринные проявления, патофизиология и методы лечения

Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): Endocrine Manifestations, Pathophysiology and Treatments

REDs — мультисистемный синдром, обусловленный состоянием низкой энергетической доступности (low energy availability, LEA), при котором потребление энергии не покрывает суммарные затраты на физическую активность и обеспечения метаболических процессов.

В отличие от классической "триады спортсменок", REDs включает широкий спектр физиологических нарушений и наблюдается у людей обоих полов.

Метаанализ 2025 г., посвященный данной проблеме, включил 59 исследований на более чем 6000 спортсменах, сообщает следующие данные: 44,7% (2737 из 6118) спортсменов имели признаки LEA:

o  Женщины: 44,2%

o  Мужчины: 49,4%

При этом риск развития REDs по данным 8 исследований отмечен у 63% (460 из 730) обследованных спортсменов.

Ключевым фактором развития синдрома является низкая энергетическая достуность (LEA), запускающая каскад нейроэндокринных и метаболических изменений: снижение лептина, изменения в работе гипоталамо-гипофизарных осей (гонадной, щитовидной, соматотропной, надпочечниковой).  Диагностика основывается на комбинации клинических проявлений, анамнеза и лабораторных показателей.

Среди нарушений на уровне репродуктивной системы:  функциональная аменорея у женщин, снижение тестостерона и нарушения сперматогенеза у мужчин.

Дополнительные проявления могут включать снижение концентрации тиреоидных гормонов, изменение секреции гормона роста и инсулиноподобного фактора роста – 1 (IGF-1), повышение уровня кортизола, а также снижение уровня лептина (гормона жировой ткани).

 При этом важно помнить о сопутствующих нарушениях: снижение минеральной плотности костной ткани и остеопороз, нарушения иммунной функции, железодефицитная анемия. Данные проявления тесно взаимосвязаны со снижением мышечной массы, показателями силы, выносливости, ухудшением спортивных результатов. В игровых видах спорта -  снижение координации, концентрации, быстроты принятия решений, ловкости.

Основной подход коррекции REDs — немедикаментозные меры: увеличение энергетической доступности за счёт повышения калорийности рациона и рациональной организации тренировочных нагрузок. Ранняя идентификация и вмешательство позволяют существенно снизить негативные последствия для здоровья и спортивных достижений (DEXA, анализ биохимических и гормональных маркеров).

Перспективной фармакологической стратегией для поиска новых терапевтических мишеней при REDs является изучение роли лептина и оси активин-фоллистатин-ингибин. Экспериментальная заместительная терапия лептином показала улучшение состояния репродуктивной и костной систем, однако необходимы дальнейшие исследования.

Angelidi AM, Stefanakis K, Chou SH, Valenzuela-Vallejo L, Dipla K, Boutari C, Ntoskas K, Tokmakidis P, Kokkinos A, Goulis DG, Papadaki HA, Mantzoros CS. Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): Endocrine Manifestations, Pathophysiology and Treatments. Endocr Rev. 2024 Sep 12;45(5):676-708. doi: 10.1210/endrev/bnae011. PMID: 38488566.

Gallant TL, Ong LF, Wong L, Sparks M, Wilson E, Puglisi JL, Gerriets VA. Low Energy Availability and Relative Energy Deficiency in Sport: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med. 2025 Feb;55(2):325-339. doi: 10.1007/s40279-024-02130-0. Epub 2024 Nov 1. PMID: 39485653

2)     Первичная, вторичная и третичная профилактика относительного энергетического дефицита в спорте (REDs): обзор литературы рабочей группы МОК

Primary, Secondary and Tertiary Prevention of Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): A Narrative Review by IOC Subgroup

В данной статье, посвященной профилактике REDs синдрома, описан ступенчатый подход профилактики. Первичная профилактика нацелена на минимизацию факторов риска и изменение поведения, приводящего к низкой энергетической доступности: повышение осведомленности среди спортсменов, тренеров, родителей. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление признаков или симптомов REDs для своевременного вмешательства и предотвращения ухудшения состояния: использование анкет-опросников для самодиагностики, оценка маркеров REDs (гормональный статус, минеральная плотность костной такни и др.). Третичная профилактика нацелена на минимизацию серьезных краткосрочных и долгосрочных осложнений для здоровья спортсмена междисциплинарной командой специалистов.