Дайджест научных исследований по профилактике травм плечевого сустава

1. Программа профилактики OSTRC для элитного гандбола

Preventing overuse shoulder injuries among throwing athletes: a cluster-randomised controlled trial in 660 elite handball players

Профилактика перегрузочных травм плеча у спортсменов в бросковых видах спорта: кластерное рандомизированное контролируемое исследование с участием 660 элитных гандболистов

Авторы: Andersson S.H., Bahr R., Clarsen B., Myklebust G.
Год публикации: 2017
Журнал: British Journal of Sports Medicine, 51(13):1073-1080
DOI: 10.1136/bjsports-2016-096226

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 45 команд элитного гандбола Норвегии (660 игроков, 49% женщин, средний возраст ~22 года) показало снижение распространенности проблем с плечом на фоне программы OSTRC при командном применении в течение всего сезона (7 месяцев).

Интервенционная группа (22 команды, 331 игрок) выполняла программу Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC) Shoulder Injury Prevention Programme 3 раза в неделю в течение 7 месяцев. Контрольная группа (23 команды, 329 игроков) проводила обычную разминку.

Программа включает 5 доменов:

- Гибкость заднего отдела плеча: перекрестное приведение (cross‑body adduction stretch) или модифицированный sleeper stretch с фиксацией лопатки (3×30–45 сек)

- Сила и выносливость наружных ротаторов (ER): эластичная лента в плоскости лопатки на 0°/45°/90° ABD (2–3×12–20; темп 2–1–2; фокус на контроле лопатки).

- Упражнения на активацию передней зубчатой мышцы: выталкивание плечевого пояса в упоре (serratus punches/«push‑up plus»), подъёмы рук лёжа на животе в позициях Y/T/W для нижних и средних пучков трапециевидной мышцы,  скольжение руками по стене (wall slides) с эластичной лентой (2–3×12–15)

- Мобильность грудного отдела позвоночника:  разгибание грудного отдела с использованием ролла, «открытая книга» и др. (3×8–10/сторона)

- Интеграция кинетической цепи: выпады c  ротацией туловища, антиротационный жим, низкоинтенсивные броски медицинболом и аналогичные (2х8–10 повторений на каждую сторону)

Ключевые итоги и выводы:

·       Относительное снижение распространенности проблем с плечом на 28%: 17% в группе OSTRC против 23% в контрольной группе;

·       Значимого влияния на традиционные маркеры риска (сила наружной ротации, объём внутренней ротации) не выявлено, что указывает на многокомпонентный механизм профилактического эффекта (нейромышечный контроль, кинетическая цепь, качество движений)

·       Основные барьеры внедрения — длительность программы и низкая приверженность: полное соблюдение рекомендованной частоты зафиксировано лишь у 29% тренеров и 14% капитанов команд

Практические рекомендации:

1.     Интегрировать 10-минутную программу OSTRC в разминку 3 раза в неделю на протяжении всего соревновательного сезона

2.     Фокусироваться на 5 основных упражнениях: укрепление наружных ротаторов, внутренняя ротация, стабилизация лопатки, мобильность грудного отдела и кинетическая цепь

3.     Обеспечить поддержку тренерского состава и мотивацию игроков для высокой комплаентности

2.  Профилактика травм у юных бейсболистов

Throwing Injuries in Youth Baseball Players: Can a Prevention Program Help? A Randomized Controlled Trial

Авторы: Sakata J., Nakamura E., Suzuki T., Suzukawa M., Akeda M., Yamazaki T., Ellenbecker T.S., Hirose N.
Год публикации: 2019
Журнал: The American Journal of Sports Medicine, 47(11):2709-2716
DOI: 10.1177/0363546519861378

Рандомизированное контролируемое исследование с участием 16 команд юных бейсболистов (237 игроков 9-11 лет). Интервенционная группа (8 команд, 117 игроков) выполняла модифицированную программу Yokohama Baseball-9 Throwing Injury Prevention Program (YKB-9) — 9 упражнений (5 — гибкость, 2 — динамическая мобильность, 2 — баланс («Y‑баланс», устойчивость на одной ноге с ротацией туловища)), минимум 1 раз/нед в составе разминки, 12 месяцев. Контрольная группа (8 команд, 120 игроков) проводила обычную разминку.

Ключевые итоги и выводы:

·       Снижение травм плеча и локтя на 52%: частота травм в интервенционной группе составила 1.7 на 1000 спортивных воздействий против 3.1 в контрольной группе (HR=1.94, 95% CI 1.175-3.205, p=0.010)

·       Улучшение показателей бросковой производительности: скорость броска мяча увеличилась в среднем на 6.4 км/ч в интервенционной группе против 4.1 км/ч в контрольной (p=0.010)

·       Коррекция факторов риска: программа улучшила дефицит горизонтального приведения плеча на доминантной стороне, внутреннюю ротацию бедра на недоминантной стороне и угол грудного кифоза (p<0.03)

·       Программа не показала статистически значимого эффекта для изолированных травм плеча (HR=2.08, p=0.076) и локтя (HR=1.79, p=0.052) по отдельности

Практические рекомендации:

1.     Внедрять профилактическую программу минимум 1 раз в неделю (оптимально 2-3 раза) в предтренировочную разминку

2.     Включать целенаправленные упражнения на растяжение и мобилизацию плечевого, локтевого и тазобедренного суставов для коррекции ограничений объёма движений (ROM)

3.     Использовать упражнения на баланс нижних конечностей для улучшения проприоцепции

4.     Применять программу у детей с раннего возраста (9-11 лет) для формирования правильных двигательных паттернов

3. Факторы риска и стратегии профилактики травм плеча у спортсменов бросковых видов спорта

Risk factors and prevention strategies for shoulder injuries in overhead sports: an updated systematic review

Авторы: Hoppe M.W., Brochhagen J., Tischer T., Beitzel K., Seil R., Grim C.
Год публикации: 2022
Журнал: Journal of Experimental Orthopaedics, 9:78
DOI: 10.1186/s40634-022-00493-9

Систематический обзор литературы, объединяющий знания о факторах риска и стратегиях профилактики травм плеча у overhead-атлетов с акцентом на методологическое качество. Поиск проводился в PubMed, Google Scholar, Cochrane и SPORTDiscus с 15 мая 2017 по 31 декабря 2020. Включены только исследования с высоким или приемлемым методологическим качеством по шкале SIGN. Из 3057 найденных исследований 9 соответствовали критериям включения (7 когортных исследований по факторам риска и 2 РКИ по стратегиям профилактики)

Ключевые итоги и выводы:

·       Умеренная доказательность для немодифицируемых факторов риска: игровая позиция (защитники в гандболе, питчеры в бейсболе) и женский пол увеличивают риск травм плеча

·       Умеренная доказательность для модифицируемых факторов риска: сила ротаторов плеча (особенно у женщин), лопаточная дискинезия (особенно у мужчин) и отсутствие профилактических программ

·       Программы профилактики плеча эффективны: умеренная доказательность снижения риска травм (OSTRC Shoulder Injury Prevention Programme, Shoulder Control, FIFA 11+Shoulder, Baseball-specific programme)

·       Ограниченная доказательность: история травм плеча/локтя, тренировочный объём (положительная связь), возраст, спортивный стаж, квалификация

·       Противоречивая доказательность: условия травмирования (матч vs тренировка)

Практические рекомендации:

- Использовать профилактические программы плеча с умеренной доказательной базой (OSTRC, Shoulder Control, FIFA 11+Shoulder) 2-3 р/нед, целенаправленная работа на стабилизацию лопатки, укрепление наружных ротаторов плечевого сустава

- Анамнез травм, учет игровой позиции, управление нагрузкой, контроль техники и мониторинг симптомов/ROM /силовые показателей (ER/IR)

- Уделять особое внимание игрокам высокорисковых позиций (нападающий, диагональный игроки, защитники в гандболе, питчеры в бейсболе)

4.  Профилактика травм плеча через укрепление кинетической цепи

Prevention of Overhead Shoulder Injuries in Throwing Athletes: A Systematic Review

Авторы: Moiroux-Sahraoui A., Mazeas J., Delgado N., Le Moteux C., Acco M., Douryang M., Bjerregaard A., Forelli F.
Год публикации: 2024
Журнал: Diagnostics (Basel), 14(21):2415
DOI: 10.3390/diagnostics14212415

Систематический обзор литературы за последние 10 лет (2014-2023), исследующий роль кинетической цепи в профилактике травм плеча у overhead-атлетов. Поиск проводился в PubMed, Cochrane Library, PEDro и Science Direct. Включены 8 исследований (2 РКИ, 2 case-control, 1 поперечное, 1 пилотное, 1 лонгитюдное, 1 когортное), оценённых по шкалам PEDro и Newcastle-Ottawa. Основной фокус - связь между функцией кинетической цепи (нижние конечности, корпус, плечевой пояс) и риском травм плеча у бросающих атлетов.

Ключевые итоги и выводы:

·       Значимая корреляция между кинетической цепью и профилактикой травм плеча: факторы включают мышечную силу, показатели мощности и качества движения по тестам CMJ и FMS (скрининг функциональных движений), статический и динамический баланс, эффективность переноса энергии от нижней к верхней части тела

·       Туловище и конечности вырабатывают 51-55% кинетической энергии броска, плечо производит только 13%

·       Плохие результаты функциоанльного скрининга (FMS) увеличивают риск перегрузочных травм (OR=5.14-17.07, p=0.03)^[

·       Корреляция боли в разных регионах: боль в плече/локте часто сопровождается болью в пояснице (61.2%) и колене (51.9%); боль в пояснице увеличивает риск травм верхних конечностей (OR=4.23, p<0.001), боль в колене (OR=3.11, p<0.001)

·       Гибкость задней поверхности бедра контралатеральной ноги положительно коррелирует с общей мобильностью бросающего плеча (r=+0.3928)

·       Программы, фокусирующиеся на укреплении кинетической цепи, эффективно снижают травмы (OSTRC -28%, Shoulder Control -56%, Throwing Prevention Programme -52%)

Практические рекомендации:

1.     Учет анамнеза травм (сопутствующая боль в коленных суставах, пояснице и др.)

Осмотр:

·        ROM плеча: дуга ротации при 90° ABD, горизонтальное приведение (cross‑body), контроль лопатки

·        Сила ER/IR (ручной динамометр/изометрия)

·        Кинетическая цепь: тесты кор‑стабильности (планка/side plank с контролем техники 30–45 с), динамический баланс (UQ‑YBT/стойка на 1 ноге), CMJ

·       Кинематика лопатки: визуальная оценка дискинезии (тесты Kibler), scapular assistance/retraction tests

Интегрировать работу по стабилизации туловища (core stability) и укреплению нижних конечностей для минимизации избыточной нагрузки на плечевой комплекс

2.     Включать 8-12 минут функциональной стабилизирующей работы в предтренировочную разминку минимум 3 раза в неделю

3.     Фокусироваться на упражнениях для задней кинетической цепи: gluteus maximus/medius, hamstrings, erector spinae

4.     Работать над развитием стабилизирующих движений (anti-extension, anti-rotation, anti-lateral flexion): планка с вариациями, «мёртвый жук», антиротационные упражнения

5.     Улучшать гибкость контралатеральной задней поверхности бедра для оптимизации мобильности плеча при броске

6.     Использовать FMS как скрининговый инструмент для выявления дисфункций кинетической цепи,

7.     Применять интегративные упражнения: бросковые имитации с эластичной лентой, броски набивного мяча и т.д.

Мониторинг эффективности

Еженедельно: короткий опросник OSTRC для верхней конечности + VAS/NPRS после ключевых сессий

Ежемесячно: ROM плеча (IR/ER/дуга, cross‑body), сила ER/IR, тесты кор/баланса, коррекция в динамике.

Авторы раздела:

 – Мария Павловна Семёнова, врач сборных команд России по волейболу;

- Артём Карэнович Саркисов, врач ВК «Корабелка-2»;

- Гурген Гурамиевич Арутюнов, врач мужской сборной России по волейболу;

- Илья Наумович Карлицкий, врач сборных команд России по пляжному волейболу.