Научный дайджест. Консервативное лечение травм мениска

1. Стратегии физической реабилитации юных волейболистов после менискэктомии для улучшения возврата в спорт (RTS): систематический обзор

Ключевой вывод: 77% молодых волейболистов возвращаются к соревнованиям в течение 8 недель после менискэктомии при применении структурированных, персонализированных протоколов реабилитации. Наиболее эффективный подход включает: физиотерапию (ROM, модальности, мобилизация), ЛФК (силовые, гибкость, проприоцепция), спорт-специфическую подготовку (волейбол-специфичные движения, плиометрика), психосоциальную поддержку (управление страхом, мотивация).

Исследование Esmaeili поддерживает критериально-обоснованный подход, при котором прогресс определяется не сроками, а объективными параметрами:

⦁ Диапазон движений (ROM)

⦁ Мышечная сила (isokinetic testing)

⦁ Функциональные тесты (Y-Balance, hop tests)

⦁ Отсутствие отёка

⦁ Психологическая готовность

При этом спортсмены, начинающие реабилитацию на день 1-2 после операции, возвращаются на 2-4 недели быстрее, чем те, кто начинает на день 3-7.

Для решения вопроса возврата в спорт спортсмен проходит ряд тестов. Если хотя бы один тест <90% LSI → риск повторной травмы 15-25%.

Тест	Критерий RTS
Single-Leg Hop for Distance	≥90% LSI
Triple Hop for Distance	≥90% LSI
Modified Agility T-Test	≥90%
Y-Balance Test (anterior)	<4 см асимметрия
Vail Sport Test™	>46/54 баллов
Vertical Jump	≥90% pre-injury
Isokinetic Strength (Quad/Ham)	≥90% LSI
Lateral Bounds	≥90% LSI
Modified Court Movement	Безболезненно
ACL-RSI Scale	≥56/100
Volleyball Court Performance	Уверенность ≥8/10

Используемая литература: Esmaeili Nematabadi, E. (2025). Physical rehabilitation strategies for young volleyball players post-meniscectomy for enhancing return-to-sport (RTS): a systematic review. Research in Sports Medicine, 33(5), 546–563. https://doi.org/10.1080/15438627.2025.2487458

2. Систематический анализ исследований по профилактике травм коленного сустава у молодых спортсменов

The effects of training intervention on the prevention of knee joint injuries: a systematic review and meta-analysis

Это систематический обзор и мета-анализ высокого уровня доказательности (Level 1), опубликованный в рецензируемом журнале Frontiers in Physiology в феврале 2025 года. Исследовательская группа (Gangbin Zheng, Sai Zeng, Tiangeng Li) проанализировала 19 рандомизированных контролируемых исследований с участием 28 176 молодых спортсменов в возрасте от 12 до 26 лет.

Основной результат: комплексные программы тренировок снижают риск травм коленного сустава на 25% (RR = 0,75, 95% CI: 0,65–0,85, P < 0,00001). Это означает, что число необходимое для лечения (NNT) составляет примерно 10–15 спортсменов, что требует профилактического вмешательства для предотвращения одной травмы.

Оптимальные характеристики тренировочных программ:

1. Длительность упражнения в одной сессии

Программы из 5–15 минут демонстрируют наиболее предсказуемые результаты и легче интегрируются в тренировочный процесс. Исследование Steib et al. (2017), на которое ссылаются авторы, подтверждает, что упражнения 10–15 минут обеспечивают лучший баланс между эффективностью и утомляемостью.

2. Частота тренировок в неделю

Частота	Эффект (RR)	Статистическое значение	Рекомендация
2–3 раза в неделю	0,82 (P < 0,001)	Умеренная эффективность	Минимальный приемлемый уровень
4–5 раз в неделю	0,73 (P < 0,001)	Максимальное снижение риска	Оптимальная частота

Исследование Emery et al. (2022) продемонстрировало 36% снижение частоты травм коленного сустава у баскетболистов при внедрении нейромышечных разминок с такой частотой.

3. Длительность программы (недель)

Период	Эффект (RR)	Результат	Практическое применение
≤ 26 недель	0,80 (P < 0,001)	Умеренный эффект	Подходит для сезонных программ
> 26 недель	0,72 (P < 0,001)	Максимальное снижение риска на 28%	Долгосрочные программы предпочтительны

Период более 26 недель (примерно 6 месяцев) необходим для оптимизации нейромышечного контроля, баланса, биомеханики нижних конечностей и стабильности. Исследование Hu S. et al. (2023), цитируемое в работе, показало, что 21–30-недельные программы, направленные на мышцы задней поверхности бедра, наиболее эффективны и обеспечивают оптимальную адаптацию.

Нейромышечный тренинг (NMT) улучшает моторный контроль и координацию через плиометрические упражнения, увеличивая соотношение активации мышц-синергистов, скорость, ловкость и реактивный баланс.

Ожидаемый результат: 25–28% снижение риска травм коленного сустава с числом необходимым для лечения примерно 10–15 спортсменов для предотвращения одной травмы.

3. Внутрисуставные инъекции в лечении дегенеративных повреждений коленного сустава у спорстменов

Intra-articular injections in sport-active patients with degenerative cartilage lesions or osteoarthritis of the knee: a systematic review

В обзоре собраны клинические исследования с участием спортсменов (n=296; 237 мужчин и 59 женщин) (футбол, бег, лыжи, волейбол, теннис, триатлон), получавших инъекционную терапию гиалуроновой кислотой (HA) или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) по поводу дегенеративных изменений коленного сустава.

Гиалуроновая кислота (HA):

· Часто применялись различные формы — стабилизированная (HYADD4-G, 24 и 32 мг/3–4 мл), средне/низкомолекулярная

· Режим: 1–3 инъекции с интервалом в 1–2 недели, наблюдение от 1 до 12 месяцев

· Ожидаемый результат: достоверное снижение выраженности боли (по шкалам VAS, WOMAC, KOOS), частично — улучшение функции и возможности к возвращению в спорт

· Наиболее выраженное облегчение боли до 6 месяцев, эффект постепенно нивелировался к 12 месяцам

Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP):

· Режим: 1–3 инъекции, недельный интервал, свежая или криоконсервированная аутологичная PRP

· Общий результат: объективное снижение боли, улучшение функций по IKDC, KOOS, Tegner, WOMAC до 12–24 месяцев

· До 77% пациентов вернулись к спорту (любому уровню), однако только половина достигала прежнего уровня активности; реже удаётся возврат на профессиональный исходный уровень

Для обеих методик профиль безопасности благоприятный: основное — кратковременная боль/отеки в зоне инъекции (до 12% случаев), исчезали в течение 2–4 недель, серьёзных осложнений (сепсис, некроз, длительный отёк) не выявлено.

· Для PRP частота реакций напрямую зависит от лейкоцитарного и тромбоцитарного состава препарата: лейкоцит-содержащая PRP (LR-PRP) повышает риск реактивного отека и боли по сравнению с лейкоцит-дефицитной (LP-PRP)

Ключевая идея: гиалуроновая кислота (HA) и плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), демонстрируют общую безопасность и служат инструментом замедления прогрессии дегенерации; однако качество доказательств остаётся низким (средняя оценка 21.1/28). Обе методики показывают потенциал в лечении дегенеративных поражений хряща, но результаты возврата в спорт не всегда удовлетворительны.

Факторы, связанные с субоптимальным возвратом в спорт:

· Продолжительность симптомов >6 месяцев до лечения

· Возраст >40 лет

· Начальная степень хондромаляции >2 по Kellgren-Lawrence

· Повторные инъекции и/или сочетание с другими методами лечения

Используемая литература: De Marziani L, Sangiorgio A, Bensa A, Boffa A, Andriolo L, Filardo G. Intra-articular injections in sport-active patients with degenerative cartilage lesions or osteoarthritis of the knee: a systematic review. J Exp Orthop. 2023 Nov 8;10(1):112. doi: 10.1186/s40634-023-00674-0. PMID: 37938446; PMCID: PMC10632330.

4. Межконечностная асимметрия как предиктор травм у волейболистов

Inter-Limb Asymmetry in Y Balance and Single Leg Hop Tests as a Predictor of Injury in Volleyball Players (2024)

Это проспективное когортное исследование включало 101 волейболиста (как мужчин, так и женщин) в возрасте 18-45 лет. Участников разделили на две группы: любители и профессионалы. Было выполнено 3 функциональных теста:

1. Single-Leg Hop for Distance Test (тест прыжка на одной ноге в дальность)

2. 90-Degree Change of Direction Test (тест изменения направления на 90°)

3. Y Balance Test Dynamic (динамический Y-balance для нижних конечностей в 3-х направлениях)

Исследование выявило, что асимметрия в тестах single-leg hop и Y-balance (передний вектор) являются достоверными предикторами спортивных травм у волейболистов с увеличением риска на 18% на каждый сантиметр разницы (для hop-теста) или 18% на каждый процент асимметрии (для Y-balance). Тест изменения направления на 90° не показал значимости в качестве предиктора травм, что авторы объясняют тем, что этот тест может не полностью отражать специфические движения волейбола, которые включают разнообразные быстрые движения и позиционные корректировки в разных плоскостях.

За 9-месячный период наблюдения 38 из 101 спортсмена (37,6%) получили 51 новую травму при общем коэффициенте составляющем 4,01 травмы на 1000 часов игры, из которых 56,7% были острыми травмами (2,28 на 1000 часов) и 43,3% хроническими повреждениями (1,73 на 1000 часов).

При этом существенных различий между такими параметрами как пол, возраст, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), спортивный опыт, еженедельная частота тренировочных сессий и их продолжительность – не было выявлено (все P > 0,05). Однако была выявлена статистически значимая разница в истории предыдущих травм (P = 0,04), где больший процент травмированных спортсменов сообщили о прошлых повреждениях.

Регулярное использование single-leg hop for distance и передней позиции Y-balance для скрининга позволит идентифицировать спортсменов высокого риска и реализовать своевременные корректирующие вмешательства.

Авторы раздела:

– Мария Павловна Семёнова, врач сборных команд России по волейболу;

- Артём Карэнович Саркисов, врач ВК «Корабелка-2»;

- Гурген Гурамиевич Арутюнов, врач мужской сборной России по волейболу;

- Илья Наумович Карлицкий, врач сборных команд России по пляжному волейболу.