Дайджест научных исследований по REDs синдрому

 Относительный энергетический дефицит в спорте (REDs): эндокринные проявления, патофизиология и методы лечения

(Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): Endocrine Manifestations, Pathophysiology and Treatments)

REDs — мультисистемный синдром, обусловленный состоянием низкой энергетической доступности (low energy availability, LEA), при котором потребление энергии не покрывает суммарные затраты на физическую активность и обеспечения метаболических процессов.

В отличие от классической "триады спортсменок", REDs включает широкий спектр физиологических нарушений и наблюдается у людей обоих полов.

Метаанализ 2025 г., посвященный данной проблеме, включил 59 исследований на более чем 6000 спортсменах, сообщает следующие данные: 44,7% (2737 из 6118) спортсменов имели признаки LEA:

- Женщины -  44,2%

- Мужчины - 49,4%

При этом риск развития REDs по данным 8 исследований отмечен у 63% (460 из 730) обследованных спортсменов.

Ключевым фактором развития синдрома является низкая энергетическая достуность (LEA), запускающая каскад нейроэндокринных и метаболических изменений: снижение лептина, изменения в работе гипоталамо-гипофизарных осей (гонадной, щитовидной, соматотропной, надпочечниковой).  Диагностика основывается на комбинации клинических проявлений, анамнеза и лабораторных показателей.

Среди нарушений на уровне репродуктивной системы:  функциональная аменорея у женщин, снижение тестостерона и нарушения сперматогенеза у мужчин.

Дополнительные проявления могут включать снижение концентрации тиреоидных гормонов, изменение секреции гормона роста и инсулиноподобного фактора роста – 1 (IGF-1), повышение уровня кортизола, а также снижение уровня лептина (гормона жировой ткани).

 При этом важно помнить о сопутствующих нарушениях: снижение минеральной плотности костной ткани и остеопороз, нарушения иммунной функции, железодефицитная анемия. Данные проявления тесно взаимосвязаны со снижением мышечной массы, показателями силы, выносливости, ухудшением спортивных результатов. В игровых видах спорта -  снижение координации, концентрации, быстроты принятия решений, ловкости.

Основной подход коррекции REDs — немедикаментозные меры: увеличение энергетической доступности за счёт повышения калорийности рациона и рациональной организации тренировочных нагрузок. Ранняя идентификация и вмешательство позволяют существенно снизить негативные последствия для здоровья и спортивных достижений (DEXA, анализ биохимических и гормональных маркеров).

Перспективной фармакологической стратегией для поиска новых терапевтических мишеней при REDs является изучение роли лептина и оси активин-фоллистатин-ингибин. Экспериментальная заместительная терапия лептином показала улучшение состояния репродуктивной и костной систем, однако необходимы дальнейшие исследования.

Используемая литература: 

Angelidi AM, Stefanakis K, Chou SH, Valenzuela-Vallejo L, Dipla K, Boutari C, Ntoskas K, Tokmakidis P, Kokkinos A, Goulis DG, Papadaki HA, Mantzoros CS. Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): Endocrine Manifestations, Pathophysiology and Treatments. Endocr Rev. 2024 Sep 12;45(5):676-708. doi: 10.1210/endrev/bnae011. PMID: 38488566.

Gallant TL, Ong LF, Wong L, Sparks M, Wilson E, Puglisi JL, Gerriets VA. Low Energy Availability and Relative Energy Deficiency in Sport: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med. 2025 Feb;55(2):325-339. doi: 10.1007/s40279-024-02130-0. Epub 2024 Nov 1. PMID: 39485653

Первичная, вторичная и третичная профилактика относительного энергетического дефицита в спорте (REDs): обзор литературы рабочей группы МОК

(Primary, Secondary and Tertiary Prevention of Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): A Narrative Review by IOC Subgroup)

В данной статье, посвященной профилактике REDs синдрома, описан ступенчатый подход профилактики. Первичная профилактика нацелена на минимизацию факторов риска и изменение поведения, приводящего к низкой энергетической доступности: повышение осведомленности среди спортсменов, тренеров, родителей. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление признаков или симптомов REDs для своевременного вмешательства и предотвращения ухудшения состояния: использование анкет-опросников для самодиагностики, оценка маркеров REDs (гормональный статус, минеральная плотность костной такни и др.). Третичная профилактика нацелена на минимизацию серьезных краткосрочных и долгосрочных осложнений для здоровья спортсмена междисциплинарной командой специалистов.

Torstveit MK, Ackerman KE, Constantini N, Holtzman B, Koehler K, Mountjoy ML, Sundgot-Borgen J, Melin A. Primary, secondary and tertiary prevention of Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): a narrative review by a subgroup of the IOC consensus on REDs. Br J Sports Med. 2023 Sep;57(17):1119-1126. doi: 10.1136/bjsports-2023-106932. PMID: 37752004.

 Применение клинического инструмента оценки относительного энергетического дефицита в спорте (REDs) МОК (CAT2): проспективное и ретроспективное исследование

(Application of the IOC Relative Energy Deficiency in Sport (REDs) Clinical Assessment Tool (CAT2): Prospective and Retrospective Study)

Данная статья посвящена изучению эффективности и применимости новой версии клинического инструмента оценки синдрома относительного дефицита энергии в спорте (REDs CAT2), разработанного Международным олимпийским комитетом, с целью определения выраженности REDs у спортсменов и прогнозирования риска стрессовых повреждений костной ткани.

В обследовании приняли участие более 200 спортсменов (женщины и мужчины), с оценкой с помощью CAT2, включающей опросник (анамнез менструального цикла для женщин, наличие изменений костной ткани, выраженность нарушений пищевого поведения), измерение минеральной плотности костной ткани и анализы крови (тиреоидные гормоны, соматотропный гормон, кортизол и др.).

Трёхступенчатая модель CAT-2 включает скрининг, стратификацию риска (оценка по степени тяжести) и клинический диагноз с индивидуальным планом ведения спортсмена. Уровни риска (traffic-light система) определяют рекомендации по участию в тренировочном процессе.

Более высокий риск стрессовых переломов был выявлен у спортсменов с выраженными признаками REDs, особенно у женщин с тяжёлыми нарушениями менструального цикла.

CAT2 показал высокую валидность в определении тяжести REDs и прогнозировании риска костных травм в группе спортсменов и может быть рекомендован для клинической практики как надёжный инструмент раннего выявления и оценки тяжести REDs.

Отражение сложности синдрома REDs: разработка физиологической модели (консенсус МОК)

Burke LM, Ackerman KE, Heikura IA, Hackney AC, Stellingwerff T. Mapping the complexities of Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): development of a physiological model by a subgroup of the International Olympic Committee (IOC) Consensus on REDs. Br J Sports Med. 2023 Sep;57(17):1098-1108. doi: 10.1136/bjsports-2023-107335. PMID: 37752007.

Mapping the Complexities of REDs: Development of a Physiological Model (IOC Consensus)

Обновленный консенсусный документ Международного олимпийского комитета (МОК) 2023 года по относительной энергетической недостаточности у спортсменов (REDs) предлагает принципиально новый подход к пониманию физиологических сложностей синдрома. В работе формируется “Physiological Model of REDs”, цель которого — интеграция современных биологических знаний и создание динамической системы для оценки индивидуальных рисков, сценариев развития и последствий низкой энергетической доступности (LEA) для здоровья и спортивных показателей.

REDs — это не только классическая женская спортивная триада; теперь он рассматривается как многоуровневый синдром, поражающий различные физиологические системы (метаболическую, репродуктивную, костную, иммунную и др.), у спортсменов обоих полов.

Диапазон возможных проявлений — метаболические, гормональные, поведенческие, травматические.

Модель REDs — инструмент для углубленного системного анализа взаимосвязей между дефицитом энергии и нарушениями функций различных систем у спортсмена, интегрирующий современные биомедицинские данные в прагматичное руководство для клинициста, тренера и самого спортсмена.

Низкая энергетическая доступность у спортсменов 2020: обновлённый обзор распространённости, факторов риска, суточного энергетического баланса, осведомлённости и влияния на спортивные результаты

Low Energy Availability in Athletes 2020: An Updated Narrative Review of Prevalence, Risk, Within-Day Energy Balance, Knowledge, and Impact on Sports Performance

Logue, Danielle & Madigan, Sharon & Melin, Anna & Delahunt, Eamonn & Heinen, Mirjam & McDonnell, Sarah Jane & Corish, Clare. (2020). Low Energy Availability in Athletes 2020: An Updated Narrative Review of Prevalence, Risk, Within-Day Energy Balance, Knowledge, and Impact on Sports Performance. Nutrients. 12. 835. 10.3390/nu12030835.

• Преобладание низкой энергетической доступности варьируется, по данным исследований 2017–2019 годов — от 22% до 58% среди различных видов спорта.

Низкая энергетическая доступность  — это состояние, при котором спортсмен получает недостаточно энергии для покрытия не только тренировочных затрат, но и для поддержания нормального функционирования организма. Это явление лежит в основе таких состояний, как триада спортсменок и относительный энергетический дефицит в спорте (RED-S), и затрагивает как женщин, так и мужчин, хотя большинство исследований по-прежнему фокусируется на женской популяции.

Трудности диагностики связаны с различиями в методах оценки энергопотребления и энергозатрат, а также с неунифицированными критериями "низкой" энергетической доступности

Использование опросника LEAF-Q для скрининга низкой энергетической доступности у женщин продемонстрировало высокую эффективность в выявлении спортсменок с повышенным риском развития синдрома RED-S.

Особое значение придается суточным колебаниям энергетического баланса, поскольку даже при адекватном общем потреблении калорий их недостаток в определенные периоды дня может способствовать развитию хронической низкой энергетической доступности.

И тренеры, и спортсмены зачастую недостаточно информированы о синдроме RED-S и его возможном влиянии на спортивные результаты. В связи с этим актуальной задачей является создание специализированных скрининговых инструментов, учитывающих особенности вида спорта и пола, для своевременного выявления подростков и взрослых спортсменов, находящихся в группе риска. Кроме того, важно разрабатывать образовательные программы, направленные на повышение осведомленности тренеров и спортсменов о значимости сбалансированного питания и достаточного калорийного обеспечения для эффективного тренировочного процесса.

6)    Синдром относительного энергетического дефицита в спорте (RED-S) и его проявления у элитных волейболистов-мужчин

Sesbreno E, Blondin DP, Dziedzic C, Sygo J, Haman F, Leclerc S, Brazeau AS, Mountjoy M. Signs of low energy availability in elite male volleyball athletes but no association with risk of bone stress injury and patellar tendinopathy. Eur J Sport Sci. 2023 Oct;23(10):2067-2075. doi: 10.1080/17461391.2022.2157336. Epub 2023 Jan 7. PMID: 36480965.

Синдром относительного энергетического дефицита в спорте (RED-S) ассоциирован с неблагоприятными последствиями для здоровья и спортивной работоспособности. Ключевым патогенетическим фактором RED-S является низкая энергетическая доступность (НЭД). Несмотря на то, что случаи НЭД описаны у спортсменов-мужчин в различных индивидуальных видах спорта, данных по командным видам спорта, в частности волейболу, крайне мало.

Целью данного исследования была оценка распространённости суррогатных маркеров НЭД у элитных волейболистов-мужчин, а также анализ взаимосвязи между уровнем общего тестостерона (TES) и показателями эндокринного статуса, основного обмена, минеральной плотности костной ткани (МПКТ), а также историей травм и заболеваний.

В рамках поперечного исследования 22 элитных волейболиста прошли комплексное обследование, включающее антропометрию, денситометрию (DXA), определение основного обмена, лабораторные анализы, оценку рациона, опросник по пищевому поведению (Three-Factor Eating Questionnaire-R18), анкету по травмам/заболеваниям и опросник по оценке состояния пателлярного сухожилия (VISA-P).

Основной результат: у 36% спортсменов выявлено два и более суррогатных маркера НЭД. При этом у волейболистов с низким уровнем общего тестостерона отмечались сниженные показатели инсулина натощак и повышенный уровень кортизола, однако снижение МПКТ, основного обмена и других эндокринных маркеров, ассоциированных с НЭД, не наблюдалось. Не было выявлено связи между уровнем тестостерона и риском стрессовых повреждений костей, заболеваемости и пателлярного тендинита.

Авторы отмечают, что формула Каннингема (1991) для расчёта основного обмена и/или используемый порог (<0,9) могут быть неинформативны для выявления энергосбережения, связанного с НЭД, у крупных спортсменов-мужчин. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований по валидации суррогатных маркеров НЭД у мужчин-спортсменов, особенно в командных видах спорта.

Авторы дайджеста: 

 – Мария Павловна Семёнова, врач сборных команд России по волейболу;

- Артём Карэнович Саркисов, врач ВК «Корабелка-2»;

- Гурген Гурамиевич Арутюнов, врач мужской сборной России по волейболу;

- Илья Наумович Карлицкий, врач сборных команд России по пляжному волейболу.